# Vaginální porod po císaři a co je dobré zvážit předem
Stellen Sie sich eine Frau vor, die bei ihrer ersten Geburt im Operationssaal landete. Ein Kaiserschnitt war notwendig, alles verlief gut und sie hält ein gesundes Baby im Arm. Zwei Jahre später ist sie erneut schwanger und steht vor einer Frage, die sie mehr beschäftigt als alles andere: Entbinde ich wieder per Kaiserschnitt, oder versuche ich eine natürliche Geburt? Diese Situation ist keineswegs ungewöhnlich – und die Entscheidung, vor der sie steht, gehört zu den bedeutsamsten, die eine werdende Mutter treffen kann.
Die vaginale Geburt nach einem vorherigen Kaiserschnitt, in der Fachterminologie mit dem Kürzel VBAC (aus dem Englischen vaginal birth after cesarean) bezeichnet, ist ein Thema, das in der Geburtshilfe immer lauter resoniert. Während noch vor einigen Jahrzehnten die Regel „einmal Kaiserschnitt, immer Kaiserschnitt" galt, hat die moderne Medizin diese Sichtweise grundlegend revidiert. Heute ist VBAC in vielen Fällen nicht nur möglich, sondern unter den richtigen Bedingungen sogar empfohlen. Dennoch handelt es sich um eine Entscheidung, die eine sorgfältige Abwägung einer ganzen Reihe von Faktoren erfordert – medizinischer, psychologischer und praktischer Art.
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Warum überhaupt über eine natürliche Geburt nach einem Kaiserschnitt nachdenken?
Die Antwort auf diese Frage ist nicht einfach, denn die Motivationen jeder Frau sind unterschiedlich. Manche sehnen sich nach dem natürlichen Geburtserlebnis, das ihnen bei ihrem ersten Kind verwehrt blieb. Andere möchten eine längere Genesungszeit nach der Operation vermeiden, die die Versorgung des Neugeborenen und älterer Geschwister erschwert. Wieder andere lassen sich von wissenschaftlichen Erkenntnissen über die Vorteile der vaginalen Geburt für die Gesundheit des Kindes leiten – die Passage durch den Geburtskanal beeinflusst nämlich das Mikrobiom des Neugeborenen und sein Immunsystem positiv, wie beispielsweise in der Zeitschrift Nature Medicine veröffentlichte Studien belegen.
Ein wiederholter Kaiserschnitt bringt seine eigenen Risiken mit sich, die mit jedem weiteren Eingriff zunehmen. Dazu gehören Verwachsungen in der Bauchhöhle, Plazentakomplikationen wie Placenta praevia oder Placenta accreta, längere Krankenhausaufenthalte und eine schwierigere Erholung. Für Frauen, die eine größere Familie planen, ist die Frage nach VBAC daher besonders relevant – denn jeder weitere Kaiserschnitt erschwert die Situation für mögliche zukünftige Schwangerschaften.
Andererseits darf nicht übersehen werden, dass VBAC nicht ohne Risiken ist. Das schwerwiegendste ist die Uterusruptur, also das Reißen der Narbe nach dem vorherigen Schnitt. Es handelt sich um eine seltene, aber lebensbedrohliche Komplikation, die einen sofortigen chirurgischen Eingriff erfordert. Laut Daten der American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) tritt sie bei etwa 0,5 bis 0,9 % der VBAC-Versuche auf – also bei etwa einer von zweihundert Frauen. Diese Zahl ist wichtig zu kennen, muss aber im Kontext des gesamten Gesundheitsbildes der jeweiligen Frau betrachtet werden.
Für wen kann VBAC geeignet sein und für wen nicht?
Jede Frau, die über VBAC nachdenkt, sollte eine ausführliche Beratung mit ihrem Gynäkologen oder Geburtshelfer absolvieren. Es gibt nämlich Situationen, in denen VBAC eine geeignete Wahl ist, und Situationen, in denen er im Gegenteil kontraindiziert ist. Zu den Faktoren, die Ärzte bewerten, gehören die Art der Narbe aus dem vorherigen Kaiserschnitt, der Grund, warum es damals dazu kam, der allgemeine Gesundheitszustand der Mutter, der Verlauf der aktuellen Schwangerschaft sowie der Ort und die Unterstützung, die die Frau bei der Geburt plant.
Die günstigsten Bedingungen für VBAC hat eine Frau, die eine querverlaufende Narbe am unteren Uterinsegment hat – dieser Schnitttyp ist mit dem geringsten Rupturrisiko verbunden. Eine vertikale Narbe oder eine T-förmige Narbe erhöht das Risiko hingegen erheblich, und VBAC wird in diesem Fall in der Regel nicht empfohlen. Ebenso wichtig ist, ob der vorherige Kaiserschnitt geplant oder notfallmäßig durchgeführt wurde – wenn er aus einem Grund erfolgte, der sich bei der nächsten Schwangerschaft nicht wiederholen wird (z. B. eine Fehllage des Kindes), sind die Aussichten auf einen erfolgreichen VBAC günstiger als in dem Fall, in dem der Kaiserschnitt wegen unzureichenden Geburtsfortschritts indiziert wurde.
Alter der Mutter, ihr Gewicht, ihre Körpergröße und Beckenform, die Größe des Kindes, die Länge des Intervalls zwischen den Geburten – all das spielt eine Rolle. Experten empfehlen, dass zwischen dem letzten Kaiserschnitt und der nächsten Geburt mindestens 18 Monate vergehen sollten, idealerweise jedoch zwei Jahre, damit die Narbe ausreichend Zeit zur Heilung hat. Frauen mit mehr als zwei vorherigen Kaiserschnitten gelten als weniger geeignete Kandidatinnen für VBAC, obwohl es auch in diesen Fällen Ausnahmen gibt.
Eine entscheidende Rolle spielt auch, ob die Entbindungsklinik, in der die Frau zu gebären plant, für die Bewältigung möglicher Komplikationen ausgestattet ist. VBAC sollte ausschließlich in einer Einrichtung stattfinden, in der ein durchgehender Operationsbereitschaftsdienst verfügbar ist, also die Fähigkeit, innerhalb von 30 Minuten einen Notfallkaiserschnitt durchzuführen. Diese Bedingung schließt automatisch die Möglichkeit einer geplanten Hausgeburt oder einer Geburt in Geburtszentren ohne chirurgische Infrastruktur aus.
Als praktisches Beispiel kann man sich eine dreißigjährige Frau vorstellen, die vor zwei Jahren per Kaiserschnitt entbunden hat, weil das Kind in Beckenendlage lag. Jetzt erwartet sie ihr zweites Kind, das mit dem Kopf nach unten liegt, die Narbe hat sich gut verheilt, der Abstand zwischen den Geburten ist ausreichend und die Entbindungsklinik, in der sie zu gebären plant, hat einen durchgehenden Operationsbereitschaftsdienst. In einem solchen Fall ist die Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen VBAC relativ hoch – Fachstudien sprechen von einer Erfolgsquote zwischen 60 und 80 Prozent bei geeignet ausgewählten Frauen.
Die psychologische und emotionale Seite der Entscheidungsfindung
Medizinische Kriterien sind wichtig, aber nicht die einzigen. Die Entscheidung über die Geburtsweise hat eine tiefe psychologische Dimension, die in Fachdiskussionen manchmal übersehen wird. Frauen, die ihre vorherige Geburt als traumatisch erlebt haben – sei es ein ungeplanter Kaiserschnitt in letzter Minute oder das Gefühl des Kontrollverlusts – können sehr gewichtige Gründe haben, diesmal anders zu gebären. Und umgekehrt können Frauen, die mit dem Kaiserschnitt zufrieden waren und sich dabei sicher fühlten, natürliche Bedenken haben, sich ins Unbekannte zu wagen.
Wie die Hebamme und Autorin zahlreicher Bücher über natürliche Geburt Ina May Gaskin sagte: „Der Körper einer Frau ist keine fehlerhafte Maschine, und eine natürliche Geburt ist keine gefährliche Aktivität." Diese Worte sind keine Aufforderung, die Gesundheit aufs Spiel zu setzen, sondern eine Erinnerung daran, dass das Vertrauen in natürliche Prozesse seinen Platz hat – und dass Angst an sich ein Hindernis sein kann.
Die psychologische Vorbereitung auf VBAC umfasst nicht nur das Informieren über Risiken und Vorteile, sondern auch die Verarbeitung der vorherigen Geburtserfahrung. Vielen Frauen hilft ein Gespräch mit einem auf perinatale Versorgung spezialisierten Psychologen oder die Teilnahme an Gruppen für Frauen nach Kaiserschnitt. Die Unterstützung durch den Partner, die Familie und die Hebamme ist dabei unschätzbar wertvoll – Forschungen bestätigen immer wieder, dass kontinuierliche Unterstützung während der Geburt die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen vaginalen Geburt erhöht und den Bedarf an medizinischen Interventionen senkt.
Wichtig ist auch, die Erwartungen realistisch zu setzen. VBAC ist keine Garantie für eine „perfekte" Geburt – sie kann schmerzhaft und kompliziert sein und letztendlich in einem erneuten Kaiserschnitt enden. Frauen, die auf diese Möglichkeit vorbereitet sind und sie nicht als persönliches Versagen betrachten, bewältigen den gesamten Prozess besser als jene, für die ein Notfallkaiserschnitt eine traumatische Enttäuschung wäre.
Worauf man sich konkret vorbereiten sollte
Die Vorbereitung auf VBAC sollte idealerweise bereits vor der Empfängnis beginnen, oder zumindest im ersten Trimester. Die Wahl der Entbindungsklinik und des Geburtsteams, das Erfahrung mit VBAC hat und ihm gegenüber aufgeschlossen ist, ist entscheidend. Nicht alle Einrichtungen unterstützen VBAC aktiv – manche ermöglichen es zwar formal, üben aber in der Praxis Druck auf Frauen aus, sich für einen erneuten Kaiserschnitt zu entscheiden. Daher lohnt es sich, im Voraus die Statistiken der Entbindungsklinik, ihre Haltung zu VBAC und die Einstellung der konkreten Ärzte und Hebammen zu diesem Thema zu erfragen.
Während der Schwangerschaft ist es ratsam:
- Den Schwangerschaftsverlauf regelmäßig mit dem Arzt zu besprechen und offen über eigene Wünsche und Bedenken zu sprechen
- Art und Zustand der Narbe zu ermitteln – idealerweise aus der Krankenakte der vorherigen Geburt
- Einen Geburtsvorbereitungskurs zu absolvieren, der auf natürliche Geburt und Schmerzbehandlungstechniken ausgerichtet ist
- Sich über Möglichkeiten der Schmerzlinderung zu informieren – eine Periduralanästhesie ist bei VBAC sicher und ihr Einsatz erhöht das Rupturrisiko in keiner Weise
- Einen Geburtsplan zu erstellen, der realistisch ist und verschiedene Szenarien berücksichtigt
Der eigentliche Verlauf der Geburt bei VBAC erfordert sorgfältige Überwachung. Kind und Narbe werden kontinuierlich mittels Kardiotokographie beobachtet, um mögliche Warnsignale frühzeitig erfassen zu können. Die Frau sollte wissen, welche Symptome auf Komplikationen hinweisen können – zum Beispiel plötzlicher starker Schmerz im Narbenbereich, eine Veränderung des Charakters der Wehen oder eine Verschlechterung des Zustands des Kindes auf dem Monitor.
Dieser gesamte Prozess ist anspruchsvoll, aber für viele Frauen zutiefst bedeutsam. Eine vaginale Geburt nach einem Kaiserschnitt ist nicht nur eine medizinische Entscheidung – es ist auch ein Akt des Selbstvertrauens und einer informierten Entscheidung, der nicht nur die Geburt selbst verändern kann, sondern auch die Art und Weise, wie die Frau sich selbst als Mutter wahrnimmt. Ob die Entscheidung letztendlich für VBAC oder für einen geplanten erneuten Kaiserschnitt fällt – das Wichtigste ist, dass sie bewusst getroffen wird, mit ausreichend Informationen und in einem Umfeld, in dem sich die Frau sicher und respektiert fühlt. Denn jede Geburt ist einzigartig – und jede Frau verdient es, dass ihre Stimme bei dieser Entscheidung gehört wird.
